হয়তো অনেকেই Methotrexate মেডিসিনের নাম শুনেছেন, Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs হিসাবে এইটা ব্যবহার হয়।।
আবার এই ড্রাগসকে এন্টি ক্যান্সার ড্রাগ হিসাবেও বিবেচনা করা হয়,সোরিয়াসিস আর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস এবং সোরিয়াটিক আর্থাইটস, জুভেনাইল আর্থ্রাইটিস ইথ্যাদি রোগে এই মেডিসিন দেওয়া হয়,
মোটামুটি ৩ সপ্তাহ এই মেডিসিন ব্যবহার করলে রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস জনিত জয়েন্ট পেইন ভালো
ইমপ্রুভ হয়।।
যেহেতু এইটাকে এন্টি ক্যান্সার ড্রাগ হিসাবে বিবেচনা করা হয়, তাই মাথায় রাখবেন, এই মেডিসিনের সাইড ইফেক্ট কেমোথেরাপির সাইড ইফেক্টের মত জটিল, এমন কি সতর্কতার সহিত ব্যবহার না করলে মৃত্যু ও হতে পারে।
এখানে এই মেডিসিনের অল্প কয়েকটি সাইড ইফেক্ট নিয়ে কথা বলবো। তার আগে এই মেডিসিন এর মেকানিজম অফ অ্যাকশন সমপর্কে জেনে নিই.
Methotraxte মেডিসিনটা মূলত Antimetabolite ক্লাসের মেডিসিন, আমরা বায়োকেমিস্ট্রিতে সবাই পড়েছি যে, ভিটামিন B9 এর অপরনাম হচ্ছে ফলিক এসিড। এই ফলিক এসিডের গুরুত্বপূর্ণ কাজ হচ্ছে,
ফলিক এসিড RBC তৈরিতে ভূমিকা রাখে।
এবং ফলিক এসিড DNA synthesise এ গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে।। আবার কোষ বিভাজনের জন্য DNA হচ্ছে অত্যাবশ্যকীয় উপাদান।।
কিন্ত Methotraxte এই ফলিক এসিডের কার্যক্রম কে inhibit করে দেয়, যার কারণে কোষ বিভাজন বন্ধ থাকে, এবং অটো এন্টিবডি তৈরি বন্ধ হয়ে যায়,, তাই এই মেডিসিন রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে দেওয়া হয়, কারণ রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে অটো এন্টিবডি তৈরী হয়ে থাকে।
তাহলে আমরা জানতে পারলাম যে, Methotraxte মূলত ফলিক এসিডের কার্যক্রম বন্ধ করার মাধ্যমে কাজ করে।
ফলিক এসিডের সাথে দুইভাবে ইন্টারফেয়ার করে:
১। ফলিক এসিড থেকে ভিটামিন B9. এর এক্টিভ ফর্ম টেট্রাহাইড্রোফোলেট তৈরি ইনহিবিট করে দেয়।। তাতে করে কোষ বিভাজন বন্ধ করে।।
এবং immuno supression এর মাধ্যমে এন্টিবডি তৈরী তে বাঁধা দেয়।।।
২।
Methotraxte ক্ষুদ্রান্ত্র থেকে folate এর Absorption কমিয়ে দেয়,, ভিটামিন B.9. যুক্ত খাবার থেকে যেই পরিমান Folate শরীরে absorption হওয়া দরকার, তা বন্ধ করে দেয়।। তাই ফলিক Folate deficiency দেখা দেয়।।
সাইড ইফেক্ট :
Methotraxte শরিরে কি কি সাইড ইফেক্ট তৈরি করে?
১। যেহেতু এইটা Folate deficiency করে, সুতরাং Folate deficiency এর কারণে RBC উৎপাদনের পরিমান কমে যাবে, এবং এনিমিয়া হবে।
২। বিভিন্ন রিসার্চে দেখা গেছে, Methotraxte এর কারণে RBC এর আয়ুকাল কমে যায়, তাই তাড়াতাড়ি RBC ধ্বংস হয়, এবং সেই অনুপাতে উৎপাদন হতে না পারায় এনিমিয়ে দেখা দেয়, এই ক্ষেত্রে Total count of RBC কমে যায়।।
৩। অন্যান্য কেমোথেরাপিউটিক মেডিসিনের মত Methotraxte এর একটি কমন সাইড ইফেক্ট হচ্ছে Oral ulcer , sore throat, এবং Lip swelling.. মুখের ভিতরে ক্ষত সৃষ্টি হবার কারণে খাবারে অরুচি আসবে,, খেতে কষ্ট হবে।।।
৪। বমিবমি ভাব, এবং বমি হওয়া।।
৫। গ্যাস্ট্রো-ইন্টেস্টাইনাল ব্লিডিং
৬। দীর্ঘদীন ব্যবহারের ফলে রেনাল ফেইলুর হতে পারে।।
৭। Stomatitis: মুখে এবং ঠোঁটের মাঝে প্রদাহ হতে পারে, যাকে Stomatitis বলে।।
৮। লিভার ড্যামেজ হতে পারে
৯। লিউকোপেনিয়া হতে পারে।
১০। প্রেগনেন্সিতে Methotraxte নিরাপদ না।।।
১১.। যেহেতু Methotrexate একটি Immunosuppressive ড্রাগ, তাই এই মেডিসিন
দীর্ঘদিন ব্যবহারের ফলে ইমিউনিটি কমে যায়, তাই ভাইরাল ও ব্যাক্টেরিয়াল ইনফেকশন এর চান্স বেড়ে যায়।। Respiratory tract infecction সহ মুখ গহ্বরের নানাবিধ ইনফেকশন দেখা দেয়।।
সাইড ইফেক্ট ম্যানেজমেন্ট :
১।।
Methotrexate যেহেতু Folate deficiency করে, তাই Methotraxte ব্যবহারের সময় সাথে অবশ্যই ফলিক এসিড supplementary দিতে হবে।। ফলিক এসিড দেওয়া হয় যাতে Methotraxte এর ম্যাক্সিমাম ইফেক্ট না হয়ে অন্তত মিনিমাম ইফেক্ট পাওয়া যায়,, আর এই মিনিমাম ইফেক্ট ই রিউমাটয়েড এর উপসর্গ কমাতে যথেষ্ট।।।
২।।
প্রতি সপ্তাহে কিংবা প্রতি দুই সপ্তাহে একবার করে CBC দেখবে,, এনিমিয়া ডেভেলপ করতেছে কিনা তা পর্যবেক্ষণে রাখবে, প্রয়োজনে ব্লাড ট্রান্সফিউশন করবে।।
৩।।
GIT bleeding হলে দ্রুত Methotraxte বন্ধ করে ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করবে।।।।
৪।।
Nausea Vomiting বন্ধ করার জন্য সাথে Anti-Emetics নিবে।।।
৫।।
বেশি বেশি ভিটামিন B9. সমৃদ্ধ খাবার যথা শাক শব্জি ফল মূল ইত্যাদি খাবে।। এবং প্রোটিন যুক্ত খাবার ডিম, মাছ মাংস ইত্যাদি খাবে, যাতে Immunity ঠিক থাকে।।
৬।।
Oral Ulcer এর জন্য সিম্পটোমেটিক চিকিৎসা নিবে।
তাই আসুন, যখন, কোনো রোগীকে Methotraxte prescribe করবেন, সাথে অবশ্যই ফলিক এসিড দিবেন, এবং অবশ্যই অবশ্যই নিয়মিত ফলো-আপে থাকতে বলবেন।
রোগীকে সাইড ইফেক্ট এর ব্যাপারে কাউন্সেলিং করবেন, এবং প্রতি মাসে অন্তত একবার CBC, serum creatinine, সেরাম বিলিরুবিন টেস্ট করতে বলবেন।।
মূল লেখক
Ismail Azhari
DCMC:13-14
প্ল্যাটফর্ম ফিচার রাইটার
সুমাইয়া নার্গিস
শতামেক
সেশন – ২০১৬/১৭
