লেকচারঃ হাইপারটেনশন

Lecture টি অনেক বড়। একটু ধৈর্য্য ধরে পড়বেন। আর যদি না পড়েন তাহলে আর কি!
Hypertension এ ঢুকার আগে একটু ব্লাড প্রেসার মেপে আসি চলেন । নাহলে ফেইল মারতে পারেন।
Reference : “A manual of history taking and clinical examination ” By Ratindra Nath Mondal

ব্লাড প্রেসার হলো – “It is the pressure exerted by circulating blood upon the wall of blood vessel.”
“ব্লাড প্রেসার” সব সময় বসে থাকা অবস্থায় একটি Sphygmomanometer দিয়ে হাতের Brachial Artery র উপর মাপতে হয় । auscultatory এবং palpatory – দুইটা পদ্ধতিই ব্যবহার করতে হবে ।

BP মাপার জন্যে সাধারণত ৩ ধরণের Device ব্যবহার করা হয়  –
1. Mercury sphygmomanometer is the gold standard if properly maintained.
2. Aneroid device are used widely.
3. Automated devices for self & ambulatory blood pressure measurement.

সবাই তো BP মাপতে জানেন । তার পরেও আইডল ব্লাড প্রেসার কিভাবে জোখতে হয় চলেন একটু জেনে নেই আবার ।

→হাত থেকে টাইট কাপড় গুলো খুলে ফেলতে হবে । পাতল কাপড় – যেমন ব্লাউজ , শার্ট পড়নে থাকলে কোন সমস্যা হবে না ।
→উপযুক্ত Cuff ব্যবহার করতে হবে এবং অবশ্যেই Heart এর লেভেলে রাখতে হবে ।   ( The cuff should cover at least 2/3rd of the arm circumference )
→পেশেন্টকে টেবিলের উপরে হাত টা রেখে শিথিল অবস্থায় থাকতে হবে ।

→1st ভিজিটে দুই হাতেই মিজার করতে হবে ।
→মার্কারী স্তর টাকে 2mm/sec হিসেবে কমাতে হবে।
→কমপক্ষে প্রত্যেক ভিজিটে ২ বার করে BP মিজার করতে হয় ( More measurement should be taken if > 10 mmHg difference in systolic or >5 mmHg difference in diastolic BP is found )
→ যেখানে Korotkoff sound ( phase I ) শুরু হবে , সেটা হলো Systolic BP .
→যেখানে Korotkoff sound ( Phase V ) শেষ হবে , সেটা হলো Diastolic BP.
→ কিছু ক্ষেত্রে Cuff থেকে সব হাওয়া বেড় হয়ে যাওয়ার পরেও korotkoff sound পাওয়া যায় । যেমন – aortic regurgitation , arteriovenous fistula , pregnancy etc.  এই ক্ষেত্রে phase IV korotkoff sound টাকে Diastolic BP হিসেবে ধরতে হবে ।

কি কি সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে –

→BP মিজার করার আগে কমপক্ষে ৫ মিনিট বিরতি ।
→নিয়মিতভাবে sitting পজিশনে Blood pressure মাপতে হয় ।
→মিজারমেন্টের সময় কোন কথা বলা যাবে না ।
→মিজারমেন্টের ৩০ মিনিট আগে পেশেন্টকে স্মকিং অথবা কেফেইন থেকে বিরত থাকতে হবে ।
korotkoff sound :: During measurement of blood pressure while deflating the bladder cuff , a sound appear on auscultation over the brachial artery is called korotkoff sound.
Phase of Korotkoff sound –
Phase 1: The first appearance of the sound
Phase 2 & 3 : Increasing loud sound
Phase 4 : Abrupt muffling of the sound
Phase 5 : Disappearance of the sound
Classification_of_blood_pressure
classification      SBP(mmHg)         DBP(mmHg)

→Normal                   <120                     and <80
→Pre HTN              120-139            and/or 80-89
→HTN                        >= 140           and/or >= 90
*stage 1 HTN           140-159          or 90-99
*stage 2 HTN            >=160            or >= 100
→Isolated Systolic HTN :
* Grade 1                      140-159         <90
* grade 2                        >160              <90

( NB – Do not diagnose and treat hypertension on the basis of single blood pressure recording)
ব্লাড প্রেসার পড়তে পড়তেই তো হাপিয়ে গেলেন । কিন্তু উপায় নাই। কোন ছাড়াছাড়ি হবে না আজকে
পিকচার অভি বাকী হে মেরে দোস্ত
Hypertension
গুরুর আশীর্বাদে শুরু করলাম ।
Definition : According to the National Heart, Lung and Blood Institute of the USA,  ” A sustained diastolic pressure greater than 89 mmHg or a sustained systolic pressure in excess of 139 mmHg is considered to constitute clinically significant hypertension. “
                                    [ Ref. Robbins 8th edition]
Types and Causes  :
A) Essential/Primary hypertension ( 90-95%)

Cause : এর কারণ অজ্ঞাত যদিও Nonspecific lifestyle এবং Genetic factor গুলোকেই এর কারণ বলা হয় ।
Lifestyle factor যেমন  –
→excess body weight
→Smoking
→Alcohol

B) Secondary Hypertension ( 5-10%)

Cause :
1. Renal Cause :
→AGN
→CKD
→Polycystic disease
→Renal artery stenosis
→Renal Vasculitis
2. Endocrine Cause :
→Adrenocortical hyperfunction ( Caushing syndrome , Primary aldosteronism etc )
→Exogenous hormones ( Glucocorticoides , oestrogen )
→Acromegaly
→Hypothyroidism
→Hyperthyroidism
→Pregnancy – Induced
3. CVS cause :
→Coarctation of aorta
→Polyarteritis nodosa
→Increased intravascular volume
→Increased cardiac output
→Rigidity of aorta
4. Neurogenic :
→ Phychogenic
→ Increased intracranial pressure
→Sleep apnoea
→ Acute stress, including surgery
5. Drugs :
→OCP
→Corticosteroides
→NSAIDs

Risk_factor
major Risk factor
1. Non modifiable :
→ Increasing age
→ Male gender
→ Family history
→ Genetic Abnormalities
2. Modifiable :
→Hyperlipidaemia
→Cigarette smoking
→Diabetes
Minor Risk factor
1. On modifiable :
→ Obesity
→Physical Inactivity
→Stress
→High CHO intake
2. Modifiable :
→ Alcohol
Complication :
1. MI
2. Acute & Chronuc Heart Failure
3. Stroke
4. Left ventricular Hypertrophy
5. Chronic renal failure.
6. IHD
7.Hypertensive Retinopathy
prevention_of_HTN :
1. প্রাপ্তবয়ষ্ক দের নর্মাল দৈহিক ওজন বজায় রাখতে হবে । ( BMI 20-25 kg/sq.m)
2. Dietary Sodium Intake দৈনিক < 100 mmol পর্যন্ত কমাতে হবে ।
3. দৈনিক Physical Exercise করতে হবে । ( e.g : walking >= 30 minutes / day )
4. Alcohol consumption কমাতে হবে ।
পুরুষের জন্যে 3 unit/day
মহিলার জন্যে 2 unit/day
5. Fruit & vegetable সমৃদ্ধ Diet consume করতে হবে ।
Treatment_and_management
Lifestyle Change , যেমন –
→weight loss
→ Reduce salt intake
→ physical exercise
→Healthy diet – ব্লাড প্রেসার কমাতে সাহায্য করে ।
যদি , Lifestyle change ব্লাড প্রেসার নিয়ন্ত্রন করতে না পারে , তাহলে BP medication (Antihypertensive Drug )  are used .
Commonly used কিছু Antihypertensive Drug –

GROUP                     Drug

1.Diuretics    – Frusemide , Hydrochlorothiazide
2.B-blocker  –  Atenolon , Metoprolol , Bisoprolol
3. Ca2+ channel blocker – Amlodipine ,        Nifedipine , Nimodipine , Diltiazem  , Verapamil
4.ACE inhibitor – Ramipril , captopril , Enalaprin
5. Angiotension II receptor blocker – Losartan, Valsartan
.6 Fixed dose combination –
→Losartan+ Hydrochlorothiazide
→Amlodipine+ Atenolol
→Frusemide + Spironolectone

আজ আর পারলাম না । কারো কোন প্রশ্ন থাকলে করতে পারেন । লেকচারে কোন ইম্পরটেন্ট কিছু মিছিং থাকলে জানাবেন ।
আপনারা পড়েন । আমি একটু চা খেয়ে আসি ।
সম্পাদনা ঃ তানজিল মোহাম্মাদীন

তানজিল মোহাম্মদীন

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Time limit is exhausted. Please reload the CAPTCHA.

Next Post

আল্ট্রাসনোগ্রাফির খুটিনাটিঃ 2D/3D/4D, কালার ডপলার কি কখন কেন?

Fri Aug 25 , 2017
আল্ট্রাসনোগ্রাফি নিয়ে কম বেশি অনেকেরই কিছু ভুল ধারণা বিদ্যমান। এই ভুল ধারণা একদিকে যেমন রোগীর জন্য ক্ষতিকর অন্যদিকে কিছু প্রতারক ব্যবসায়ীদের প্রতারণা করার মোক্ষম উপায়। তাই প্রথমেই আমরা যারা চিকিতসক আছি, তাদের এব্যাপারে সঠিক ধারণা নেয়া প্রয়োজন। প্রায় সময়ই বিভিন্ন ডাক্তারের প্রেসক্রিপশানে এডভাইজ হিসেবে লেখা থাকে – প্রেগনেন্সি প্রোফাইল উইদ […]

সাম্প্রতিক পোষ্ট