লিখেছেনঃডা.মোঃ শরিফুল ইসলাম
শহীদ জিয়াউর রহমান মেডিকেল কলেজ, বগুড়া
৪র্থ ব্যাচ, ২০০১
এফ,সি,পি,এস (নিউরো-সার্জারী)
হর হামেশাই আমরা শ্বাস কষ্টের জন্য (shortness of breathing) রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করাই
আমরা কি জানি, কিভাবে বুঝা যায়, কতটুকু শরীরে অক্সিজেন আছে?
এর দুটি method আছে
– একটি invasive
– অপরটি non-invasive
– পাল্স অক্সিমিটার (non-invasive)
– ABG (arterial blood gas analysis) (invasive)
জানার পর মানার প্রশ্ন
রোগীকে অক্সিজেন দেবার জন্য অক্সিজেন সিলিন্ডারের সঙ্গে একটা flow meter থাকে
এই flow meter টি কি কখনও হাতে নিয়ে বা কাছে থেকে দেখার সৌভাগ্য হয়েছে আমাদের বা কোন গুরু কি দেখতে বলেছেন বা হাতে-কলমে শিখিয়েছেন!
দেখলে দেখতে পেতেন এই flow meter এর মধ্যে একটি চকচকে উজ্জ্বল রূপালী রঙের বল আছে আর কাঁচের flow meter এর দেয়ালে 1 to 15 marking করা scale আছে এবং 5, 10 & 15 এ বড় বড় দাগের মাইলফলক আছে, কিন্তু কেন?
অক্সিজেন ডেলিভারী করার হরেক রকম ডিভাইস আছে, একেকটি মাইলফলকের জন্য একেটির ব্যবহার
– nasal canula
– face mask
– face mask with re-breather
– ambu bag
– intubation with mechanical ventilation
স্রষ্টার তৈরী পৃথিবীতে ২১% অক্সিজেন আছে
সেটা ভূপৃষ্ঠ হোক, খনির গভীরে হোক আর পাহাড়ে হোক
তাহলে প্রশ্ন আসে
পাহাড়ে উঠলে আমাদের অতিরিক্ত অক্সিজেন কেন লাগে?
সেটা অক্সিজেনের পরিমানের জন্য নয়,
বাতাসের পার্শ্ব চাপের অভাবে
★অক্সিজেন দেবার একক (unit) হল লিটার/মিনিট
(L/min)
কাউকে ১ লিটার অতিরিক্ত অক্সিজেন দিলে তার বাতাসে অক্সিজেনের ঘনত্ব (concentration) বাড়ে ৪%
আর এর সঙ্গে স্রষ্টার দেওয়া অক্সিজেন আছে ২১%
অর্থাৎ কাউকে ১ লি/মিঃ (1 L/min) অক্সিজেন দিলে তার নিশ্বাসের বাতাসে অক্সিজেনের পরিমান থাকে ২৫%
(২১% + ৪% = ২৫%)
৫ L/min দিলে ৪১%
[২১% + (৫ X৪%)] = ২১% + ২০% = ৪১%
১০ L/min দিলে ৬১%
[২১% + (১০ X ৪%)] = ৬১%
১৫ L/min দিলে ৮১%
[২১% + (১৫ X ৪%)] = ৮১%
অর্থাৎ, স্রষ্টার দেওয়া ২১% সব সময় ধ্রুবকের মত সঙ্গে থাকছে, আর প্রতি লিটারে ৪% হারে অতিরিক্ত অক্সিজেন যুক্ত হচ্ছে।
তবে এ পদ্ধতিতে সর্বোচ্চ ৮১% অক্সিজেন দেওয়া সম্ভব।
আমরা শ্বাস নিলে ৫০০ ml বাতাস নেই
এর মধ্যে ৩৫০ ml বাতাস একচেন্জ হয়
বাকী ১৫০ ml বাতাস physiological dead space (naso, oro, laryngo pharynx & trachea) এ থাকে, যারা air exchange করে না
Nasal canula দিয়ে সর্বোচ্চ 5 L/min অক্সিজেন দেওয়া যায়, এর বেশী দিলে রোগীর কোন উপকার হয় না, অপচয় হয়
এই অতিরিক্ত অক্সিজেন রোগীর physiological dead space এ অক্সিজেনের পরিমান বা ঘনত্ব বাড়ায়
এবং উপরের সহজ সরল ফরমুলা অনুযায়ী Nasal canula দিয়ে বাতাসে অক্সিজেনের concentration বাড়ানো সম্ভব ৪১%
এর বেশী অক্সিজেনের ডিমান্ড হলে ব্যবহার করতে হবে face mask, উদ্দশ্য dead space বাড়ানো
face mask এর capacity সর্বোচ্চ 10 L/min
তবে ৫ লিটারের কম অক্সিজেন দিলে
pseudo CO2 retention হবে, কেননা, রোগী নিজেই নিজের কার্বন ডাই অক্সাইড নিয়ে ধীরে ধীরে ঝিমিয়ে পরবে
face mask দিয়ে ৬১% অক্সিজেন দেওয়া সম্ভব
আর এতেও না হলে face mask with re-breather ব্যবহার করতে হবে, এভাবে ৮১% পর্যন্ত অক্সিজেন দেওয়া সম্ভব
এখানে সর্বোচ্চ ১৫ লিটার অক্সিজেন ব্যবহার করা যাবে
তবে ১০ লিটারের কম দিলে pseudo CO2 retention হবে আর এখানে face mask এর সঙ্গে স্যালাইন ব্যাগ সাদৃশ্য বস্তুটি যুক্ত থাকার উদ্দেশ্য dead space আরো বৃদ্ধি করা
এভাবেও রোগীর চাহিদা পূরণ না হলে invasive procedure এ intubation করে ambu bag অথবা mechanical ventilation করে ১০০% অক্সিজেন দেওয়া সম্ভব
Take home message
– nasal canula 5L/min (40%)
– face mask 10 L/min (60%)
– face mask with re-breather 15 L/min (80%)
– ambu bag 100%
– intubation with mechanical ventilation 100%
এগুলি জানার পর আমার খুব লজ্জা হয়েছিল,
এম,বি,বি,এস লেভেলে কেউ কেন জানালো না
ফার্মাকলজীর বিচ্ছিরি বিচ্ছিরী ঔষধের ক্লাসিফিকেশন
যেগুলোর বাজারে কোন ব্যবহার নাই
আর অক্সিজেন তো আমাদের দৈনন্দিন বন্ধু, তা নিয়ে কেউ আলোকপাত করল না
আপনাদের জেনে কেমন লাগছে জানি না
