Obstetrics patient management করার একটা অবিচ্ছেদ্য অংশ হলো partograph।
Partograph কি?
partograph একটা graphical record যেখানে একটা কাগজে সময়ের সাথে মা, বাচ্চা ও নরমাল ডেলিভারির পরিবর্তন গুলো লেখা হয়।
এর তিনটি অংশ থাকে-
1. Fetal part
2. Labour part
3. Maternal part
প্লটিং শুরু করার আগে কিছু জিনিস জানতে হবে। যেমন,
১। যখন cervix 4cm dilated হবে শুধুমাত্র তখন থেকেই plotting শুরু করতে হবে।
২। একটা বড় square ১ ঘন্টা সময় নির্দেশ করে এবং ছোট square আধা ঘন্টা সময় নির্দেশ করে।
৩। দুইটা diagonal line আছে। প্রথমটা alert line এবং পরেরটা action line.
Alert line and action line এর মধ্যে ৪ টা বড় square অর্থাৎ ৪ ঘন্টা পার্থক্য আছে। যখন cervical dilation এর graph action line cross করবে তখন একশন যেমন caesarean section করতে হবে।
কিভাবে plotting করতে হয়?
১। প্রথমে partograph এর patient profile লিখতে হবে যেটা সবার উপরে থাকে। Patient profile এ Name, Age, Gravida, Para, Date and time of admission, period of gestation এর ঘর যথাযথ তথ্য দিয়ে পূরণ করতে হবে। যদি membrane ruptured থাকে তাহলে কত ঘন্টা আগে ruptured হয়েছে সেটা লিখতে হবে।
২। Plotting এর শুরুতে cervical dilatation কত cm হয়েছে তা action line এ (⁕) লিখতে হবে।
৩। এরপর cervical dilatation এর same line ধরে বাকি component এর plotting করতে হবে।
৪। Patient profile এর পরের fetal part সেকশনে fetal heart rate ৩০ মিনিট পরপর dot দিয়ে plotting করে line দিয়ে যোগ করতে হবে।
৫। এরপর status of membrane: যদি intact থাকে তাহলে I লিখতে হবে। যদি ruptured হয় তাহলে amniotic fluid এর colour দেখতে হবে। clear হলে (C) এবং meconium stained হলে (M) লিখতে হবে।
৬। তারপর Moulding: এটি +, ++ বা ++ দিয়ে প্রকাশ করা হয়। (+ হলো sutures apposed, ++ হলো sutures overlapped but reducible, +++ হলো sutures overlapped and not reducible.)
৭। Labour part এর প্রথমে Cervical dilatation যেটা সবার আগে পূরণ করা হয়েছে (⁕) দিয়ে। Decent of head plot করতে হবে [০] দিয়ে। join করতে হবে line দিয়ে। সাধারণত Primi gravida মায়েদের Cervical dilatation in active phase 1cm/hour এবং multigravida মায়ের 1.5cm/hour হিসেবে progress করে।
৮। পরবর্তী Uterine contraction segment প্রকাশ করা হয় square of vertical column হিসেবে। দেখা হয় number of contraction per 10 minutes and duration of each contraction.
যদি duration of each contraction 20 seconds এর কম হয় শুধু dot দ্বারা পূরণ করতে হবে।
যদি duration of each contraction 20-40 seconds এর হয়, তাহলে oblique line দ্বারা পূরণ করতে হবে।
যদি duration of each contraction >40 seconds এর হয়, তাহলে পুরোটা block করে পূরণ করতে হবে।
৯। Maternal part এর পেশেন্ট প্রোফাইল সবার আগেই লিখা হয়েছে।
১০। পরবর্তী section এ যদি oxytocin infusion করা হয় সেটা লিখতে হবে।
১১। যদি মাকে কোনো ড্রাগ বা Fluid দেয়া হয় তাহলে সেটা record করা হয়।
১২। এরপর plotting এ মায়ের pulse (every 30 mins) যেটা dot দিয়ে এবং BP (Every 2 hourly) যেটা arrow দিয়ে নির্দেশ করা হয়। এর নিচে temperature in degree Celsius এ লিখা হয়।
১৩। সর্বশেষে Urine analysis এর রিপোর্ট লিখা হয়, যেমন- Urine এর Colour, Volume, PH, Specific gravity, Presence of acetone, Glucose, Protein etc.
এভাবেই partograph এর মাধ্যমে Obstetrics patient management করা হয় ।
লেখক:
Md. Mehedi Hasan Lemon
Kamrun Nahar Pinky
ময়মনসিংহ মেডিকেল কলেজ, ময়মনসিংহ