লেকচারঃ হাইপারটেনশন

Lecture টি অনেক বড়। একটু ধৈর্য্য ধরে পড়বেন। আর যদি না পড়েন তাহলে আর কি!

Hypertension এ ঢুকার আগে একটু ব্লাড প্রেসার মেপে আসি চলেন । নাহলে ফেইল মারতে পারেন।

Reference : “A manual of history taking and clinical examination ” By Ratindra Nath Mondal

ব্লাড প্রেসার হলো – “It is the pressure exerted by circulating blood upon the wall of blood vessel.”
“ব্লাড প্রেসার” সব সময় বসে থাকা অবস্থায় একটি Sphygmomanometer দিয়ে হাতের Brachial Artery র উপর মাপতে হয় । auscultatory এবং palpatory – দুইটা পদ্ধতিই ব্যবহার করতে হবে ।

BP মাপার জন্যে সাধারণত ৩ ধরণের Device ব্যবহার করা হয়  –
1. Mercury sphygmomanometer is the gold standard if properly maintained.
2. Aneroid device are used widely.
3. Automated devices for self & ambulatory blood pressure measurement.

সবাই তো BP মাপতে জানেন । তার পরেও আইডল ব্লাড প্রেসার কিভাবে জোখতে হয় চলেন একটু জেনে নেই আবার ।

→হাত থেকে টাইট কাপড় গুলো খুলে ফেলতে হবে । পাতল কাপড় – যেমন ব্লাউজ , শার্ট পড়নে থাকলে কোন সমস্যা হবে না ।
→উপযুক্ত Cuff ব্যবহার করতে হবে এবং অবশ্যেই Heart এর লেভেলে রাখতে হবে ।   ( The cuff should cover at least 2/3rd of the arm circumference )
→পেশেন্টকে টেবিলের উপরে হাত টা রেখে শিথিল অবস্থায় থাকতে হবে ।

→1st ভিজিটে দুই হাতেই মিজার করতে হবে ।

→মার্কারী স্তর টাকে 2mm/sec হিসেবে কমাতে হবে।

→কমপক্ষে প্রত্যেক ভিজিটে ২ বার করে BP মিজার করতে হয় ( More measurement should be taken if > 10 mmHg difference in systolic or >5 mmHg difference in diastolic BP is found )
→ যেখানে Korotkoff sound ( phase I ) শুরু হবে , সেটা হলো Systolic BP .
→যেখানে Korotkoff sound ( Phase V ) শেষ হবে , সেটা হলো Diastolic BP.
→ কিছু ক্ষেত্রে Cuff থেকে সব হাওয়া বেড় হয়ে যাওয়ার পরেও korotkoff sound পাওয়া যায় । যেমন – aortic regurgitation , arteriovenous fistula , pregnancy etc.  এই ক্ষেত্রে phase IV korotkoff sound টাকে Diastolic BP হিসেবে ধরতে হবে ।

কি কি সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে –

→BP মিজার করার আগে কমপক্ষে ৫ মিনিট বিরতি ।

→নিয়মিতভাবে sitting পজিশনে Blood pressure মাপতে হয় ।

→মিজারমেন্টের সময় কোন কথা বলা যাবে না ।
→মিজারমেন্টের ৩০ মিনিট আগে পেশেন্টকে স্মকিং অথবা কেফেইন থেকে বিরত থাকতে হবে ।

korotkoff sound :: During measurement of blood pressure while deflating the bladder cuff , a sound appear on auscultation over the brachial artery is called korotkoff sound.

Phase of Korotkoff sound –
Phase 1: The first appearance of the sound
Phase 2 & 3 : Increasing loud sound
Phase 4 : Abrupt muffling of the sound
Phase 5 : Disappearance of the sound

Classification_of_blood_pressure

classification      SBP(mmHg)         DBP(mmHg)

→Normal                   <120                     and <80
→Pre HTN              120-139            and/or 80-89
→HTN                        >= 140           and/or >= 90
*stage 1 HTN           140-159          or 90-99
*stage 2 HTN            >=160            or >= 100
→Isolated Systolic HTN :
* Grade 1                      140-159         <90
* grade 2                        >160              <90

( NB – Do not diagnose and treat hypertension on the basis of single blood pressure recording)

ব্লাড প্রেসার পড়তে পড়তেই তো হাপিয়ে গেলেন । কিন্তু উপায় নাই। কোন ছাড়াছাড়ি হবে না আজকে

পিকচার অভি বাকী হে মেরে দোস্ত

Hypertension

গুরুর আশীর্বাদে শুরু করলাম ।

Definition : According to the National Heart, Lung and Blood Institute of the USA,  ” A sustained diastolic pressure greater than 89 mmHg or a sustained systolic pressure in excess of 139 mmHg is considered to constitute clinically significant hypertension. “

                                    [ Ref. Robbins 8th edition]

Types and Causes  :

A) Essential/Primary hypertension ( 90-95%)

Cause : এর কারণ অজ্ঞাত যদিও Nonspecific lifestyle এবং Genetic factor গুলোকেই এর কারণ বলা হয় ।
Lifestyle factor যেমন  –
→excess body weight
→Smoking
→Alcohol

B) Secondary Hypertension ( 5-10%)

Cause :
1. Renal Cause :
→AGN
→CKD
→Polycystic disease
→Renal artery stenosis
→Renal Vasculitis
2. Endocrine Cause :
→Adrenocortical hyperfunction ( Caushing syndrome , Primary aldosteronism etc )
→Exogenous hormones ( Glucocorticoides , oestrogen )
→Acromegaly
→Hypothyroidism
→Hyperthyroidism
→Pregnancy – Induced
3. CVS cause :
→Coarctation of aorta
→Polyarteritis nodosa
→Increased intravascular volume
→Increased cardiac output
→Rigidity of aorta
4. Neurogenic :
→ Phychogenic
→ Increased intracranial pressure
→Sleep apnoea
→ Acute stress, including surgery
5. Drugs :
→OCP
→Corticosteroides
→NSAIDs

Risk_factor

major Risk factor

1. Non modifiable :
→ Increasing age
→ Male gender
→ Family history
→ Genetic Abnormalities
2. Modifiable :
→Hyperlipidaemia
→Cigarette smoking
→Diabetes

Minor Risk factor

1. On modifiable :
→ Obesity
→Physical Inactivity
→Stress
→High CHO intake
2. Modifiable :
→ Alcohol

Complication :

1. MI
2. Acute & Chronuc Heart Failure
3. Stroke
4. Left ventricular Hypertrophy
5. Chronic renal failure.
6. IHD
7.Hypertensive Retinopathy

prevention_of_HTN :

1. প্রাপ্তবয়ষ্ক দের নর্মাল দৈহিক ওজন বজায় রাখতে হবে । ( BMI 20-25 kg/sq.m)
2. Dietary Sodium Intake দৈনিক < 100 mmol পর্যন্ত কমাতে হবে ।
3. দৈনিক Physical Exercise করতে হবে । ( e.g : walking >= 30 minutes / day )
4. Alcohol consumption কমাতে হবে ।
পুরুষের জন্যে 3 unit/day
মহিলার জন্যে 2 unit/day
5. Fruit & vegetable সমৃদ্ধ Diet consume করতে হবে ।

Treatment_and_management

Lifestyle Change , যেমন –
→weight loss
→ Reduce salt intake
→ physical exercise
→Healthy diet – ব্লাড প্রেসার কমাতে সাহায্য করে ।

যদি , Lifestyle change ব্লাড প্রেসার নিয়ন্ত্রন করতে না পারে , তাহলে BP medication (Antihypertensive Drug )  are used .

Commonly used কিছু Antihypertensive Drug –

GROUP                     Drug

1.Diuretics    – Frusemide , Hydrochlorothiazide
2.B-blocker  –  Atenolon , Metoprolol , Bisoprolol
3. Ca2+ channel blocker – Amlodipine ,        Nifedipine , Nimodipine , Diltiazem  , Verapamil
4.ACE inhibitor – Ramipril , captopril , Enalaprin
5. Angiotension II receptor blocker – Losartan, Valsartan
.6 Fixed dose combination –
→Losartan+ Hydrochlorothiazide
→Amlodipine+ Atenolol
→Frusemide + Spironolectone

আজ আর পারলাম না । কারো কোন প্রশ্ন থাকলে করতে পারেন । লেকচারে কোন ইম্পরটেন্ট কিছু মিছিং থাকলে জানাবেন ।

আপনারা পড়েন । আমি একটু চা খেয়ে আসি ।

সম্পাদনা ঃ তানজিল মোহাম্মাদীন